Asthme – Approche Théorique et Pratique

I. Définition de l’Asthme

L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires, caractérisée par une hyperréactivité bronchique entraînant des épisodes récurrents de :

• Dyspnée (essoufflement)

• Toux (surtout nocturne ou matinale)

• Sibilances (râles sifflants à l’auscultation)

• Sensation d’oppression thoracique

II. Cas Clinique : Introduction Pratique

Sophie, 8 ans, est admise pour toux et dyspnée évoluant depuis 3 jours, sans amélioration après bronchodilatateurs. À l’examen :

• SpO₂ : 93 % à l’air ambiant

• Râles sibilants à l’auscultation

• Pas de signes d’infection ou d’œdèmes

Dans ses antécédents :

• Notion de rhinite chez le père et son frère
• Mère hypertendu sous traitement

L’évolution clinique montre une aggravation avec tirage sus-sternal, tachypnée, et SpO₂ < 90 %, indiquant une détresse respiratoire.

III. Physiopathologie de l’Asthme

Trois mécanismes principaux :

1. Bronchoconstriction : contraction des muscles lisses des bronches

2. Inflammation bronchique : œdème de la muqueuse et infiltration par des cellules inflammatoires

3. Hyperréactivité bronchique : réponse exagérée à des stimuli divers (allergènes, fumée, froid, infections virales)

Dans le contexte de l’asthme, il est essentiel de comprendre le concept de l’atopie qui désigne une prédisposition héréditaire à développer des réactions allergiques, comme l’asthme, la dermatite atopique ou la rhinite allergique.

Elle résulte d’une réponse excessive du système immunitaire à des substances normalement inoffensives (poussière, pollen, poils d’animaux…). Une personne atopique présente souvent une peau sensible, une muqueuse réactive et peut manifester plusieurs formes d’allergies au cours de sa vie, surtout si des antécédents familiaux sont présents.

IV. Diagnostic de Crise d’Asthme

1. Critères cliniques

• Toux sèche, nocturne ou matinale

• Dyspnée avec sibilances

• Réversibilité des symptômes après bronchodilatateurs

2. Explorations utiles

• SpO₂ (saturation en oxygène)

• DEP (Débit Expiratoire de Pointe), pour estimer la sévérité de l’obstruction

3. Diagnostics différentiels à envisager

• Présence d’un corps étranger

• Compression trachéale

• Autres pathologies respiratoires (bronchiolite, infection…)

V. Traitement d’une Crise d’Asthme

Objectif : soulager l’obstruction bronchique et améliorer l’oxygénation

1. Oxygénothérapie : si SpO₂ < 94 %

2. Bronchodilatateurs (ex. : Salbutamol en nébulisation, toutes les 20 minutes si besoin)

3. Corticothérapie : voie orale ou IV

4. Anticholinergiques : en complément dans les cas modérés à sévères

5. Sulfate de magnésium : utilisé en cas d’échec ou dans les formes sévères

VI. Prise en Charge de Sophie

• Nébulisations au Salbutamol

• Corticothérapie orale ou injectable

• Surveillance de la fréquence respiratoire, saturation, et signes d’épuisement

VII. Suivi et Éducation du Patient Asthmatique

• Contrôle régulier du DEP

• Éviction des facteurs déclenchants (poussières, tabac, allergènes…)

• Éducation à la reconnaissance des signes de crise

• Adhésion au traitement de fond si crises fréquentes (ex. : corticoïdes inhalés)

Résumé de la session