Le TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury ou Lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion) est un syndrome rare mais grave survenant dans les 6 heures suivant une transfusion sanguine.
Il se manifeste par une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique liée à un œdème pulmonaire lésionnel non cardiogénique, c’est-à-dire un œdème pulmonaire dû à des lésions inflammatoires de la membrane alvéolo-capillaire et non à une surcharge cardiaque[1][2][4].
Le mécanisme principal implique l’activation des neutrophiles du receveur par des anticorps présents dans le sang du donneur, ciblant des antigènes leucocytaires humains (HLA) ou neutrophiles (HNA). Cette activation entraîne une accumulation (leucostase) et une dégranulation des neutrophiles dans les capillaires pulmonaires, causant une inflammation importante, une destruction de l’architecture pulmonaire, et la formation d’œdème protéique intra-alvéolaire. Certains cas non immunologiques sont dus à des modificateurs biologiques présents dans le produit transfusé. Un modèle en deux étapes est souvent évoqué : un facteur receveur prédispose à l’activation, suivi de l’agression par les anticorps du donneur[2][4][6].
Les symptômes incluent une détresse respiratoire aiguë avec dyspnée, tachypnée, cyanose, hypoxie, toux, et parfois fièvre et frissons. L’apparition est généralement rapide, pendant la transfusion ou dans les 6 heures qui suivent. Un infiltrat bilatéral diffus est visible à la radiographie pulmonaire, sans signes de surcharge cardiaque ni élévation des pressions d’encombrement circulatoire[1][3][5].
Il faut différencier le TRALI de l’œdème pulmonaire cardiogénique ou surcharge circulatoire post-transfusionnelle (TACO), des réactions allergiques/anaphylactiques, et des infections bactériennes. Le TRALI se distingue par l’absence de surcharge volémique, des marqueurs cardiaques normaux, et une non-réponse aux diurétiques. L’absence d’antécédents de pathologies pulmonaires aiguës est aussi un critère important[1][2][5].
Il n’existe pas de traitement spécifique validé. La prise en charge repose sur une assistance respiratoire adaptée (oxygénothérapie), souvent en réanimation (ventilation mécanique si nécessaire). Les corticostéroïdes et diurétiques ne sont pas recommandés.
En général, le TRALI est transitoire avec une amélioration progressive en 48 à 96 heures, mais la mortalité peut atteindre 10 à 50% selon les cas et le contexte clinique[1][4][5][6].
L’incidence immunologique a été réduite par la sélection des donneurs, notamment en limitant les dons de plasma provenant de femmes multipares, qui ont une plus grande probabilité d’avoir développé des anticorps anti-HLA[4][5].
En résumé, le TRALI est une complication transfusionnelle aiguë rare mais grave, liée à une inflammation pulmonaire aiguë due à l’activation neutrophilique par des anticorps du donneur, se manifestant par une insuffisance respiratoire sévère dans les heures suivant une transfusion, nécessitant un diagnostic rapide, une prise en charge en soins intensifs, et une prévention ciblée sur la sélection des donneurs[1][2][4][5][6].
[1] Transfusion-related acute lung injury (TRALI) – Professional Education https://professionaleducation.blood.ca/en/transfusion/publications/transfusion-related-acute-lung-injury-trali
[2] [PDF] ft-trali-novembre-2023.pdf – ANSM https://ansm.sante.fr/uploads/2023/11/15/ft-trali-novembre-2023.pdf
[3] Transfusion-related Acute Lung Injury: A Case Report https://jpedres.org/articles/transfusion-related-acute-lung-injury-a-case-report/jpr.galenos.2019.74419
[4] Œdème aigu pulmonaire lésionnel post-transfusionnel ou TRALI https://www.srlf.org/article-revue/oedeme-aigu-pulmonaire-lesionnel-post-transfusionnel-trali
[5] 7.12 Transfusion-related Acute Lung Injury | New Zealand Blood … https://www.nzblood.co.nz/healthcare-professionals/transfusion-medicine/transfusion-medicine-handbook/7-adverse-effects-of-transfusion/7-12-transfusion-related-acute-lung-injury/
[6] [PDF] le trali, un effet indesirable post-transfusionnel meconnu et grave … https https://www.medecinesfax.org/useruploads/files/article6-42.pdf
[7] Transfusion-Related Acute Lung Injury – StatPearls – NCBI Bookshelf https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507846/
[8] Syndrome respiratoire aigu post-transfusionnel (TRALI) https://professionaleducation.blood.ca/fr/transfusion/publications/syndrome-respiratoire-aigu-post-transfusionnel-trali
[9] Transfusion-related acute lung injury https://www.jornaldepneumologia.com.br/details/659/en-US/transfusion-related-acute-lung-injury
[10] Le TRALI syndrome expérience du service d’hématologie https://www.em-consulte.com/article/1092724/le-trali-syndrome-experience-du-service-d-hematolo
